訓練取代照顧 無敵攻略
作者:李巧彥
第一節 「自我照顧訓練：移位」支持服務的目標與核心價值
衛福部「長照專業服務操作指引」支持服務以「復能」為原則，No-Lift Policy（不徒手搬運病患規範）為出發點，目標是：
1. 誘發被照顧者還有的能力，促進或維持被照顧者功能發揮極大化
2. 善用輔具取代徒手搬運轉移位
3. 降低照顧支出成本及減輕對照顧者依賴
支持服務的核心價值
1. 強化自我效能：轉移位服務的核心內容是交互過程和價值創造，支持被照顧者認為自己能夠達成目標的信心，在安全的環境下執行日常生活活動。害怕跌倒是每個被照顧者跟照顧者最擔心的事，只有安全的環境，才能增加被照顧者願意嘗試的動機，一旦有成功的經驗，自然就會增加被照顧者的自信心。
2. 以被照顧者為中心：根據被照顧者想要達成的目標，最在乎的事，重視達成這個目標對被照顧者而言為什麼這麼重要，支持被照顧者最關注而且喜歡從事的活動，設定為有意義的目標。鼓勵被照顧者參與日常活動及學習的參與度，增加自我照顧的能力，脫離長期照顧命運。
3. 每日生活復能：促進被照顧者參與日常生活的訓練潛能與執行密度，實踐「每日生活復能」，累積並增加被照顧者成功經驗，提升對執行日常活動的信心。我們每天早晨翻身離床，走到浴室上廁所，刷牙盥洗，接著更換衣服，走到餐廳拿起碗筷準備自己的早餐，坐在餐桌享用早餐，這樣開始一整天的日常活動；如前面所提的幾個活動，這過程中已經在訓練起立坐下核心肌群，彎腰轉身，身體各關節的潤滑，促進腸胃蠕動，心肺功能等。積極發揮日常活動潛在能力，如同是在做復健，主要的目的是提高被照顧者的活動能力和功能能力。
第二節 自我決定生活的意義跟價值
長期照顧並不是專指高齡者，有些腦性麻痺、脊椎損傷、罕見疾病、小兒麻痺才是真正長期照顧的對象。那為何討論「長期照顧」時，想到的就是老人，只要是老人就需要長期照顧嗎？
國人對訓練取代照顧的觀念還在萌芽探索階段，民眾普遍對於照顧年長者以「幫他完成」的照顧觀念，被照顧者可以從參與日常生活活動，達到獨立生活能力提升，缺乏這方面的觀念及可行策略。2016年國際高齡聯盟於哥本哈根舉行的高峰會議 ，關於「復能（reablement）」（Mishra & Barratt, 2016）的理念提出的照顧政策，「復能」就是在個人有限的「內在能力」下，協助他把「功能性能力」最大化，並應用到他認為重要的生活事物上，故「復能」是指盡可能恢復個案的「功能性能力」，不但被照顧者獲得自主與自尊，同時減輕家庭與社會照顧的負擔。
因疾病住院恢復期的被照顧者在衰弱之後，一開始就以「照顧的方式，幫他完成想做的事」。如果長時間臥床休息，會因為肌力喪失而出現各種併發症，不動的結果會導致呼吸、腸胃道、心血管、肌肉骨骼功能退化，同時也是壓瘡產生的主要風險因素，被照顧者自主參與日常活動的機會變少，對自己的能力失去了信心，因為對於復健的錯誤期待，再加上專業人員提供的復健方式，可能不是被照顧者重視的事，參與的期待不足。返家後缺乏復能的知識及支持性的輔具介入，導致效能不彰，被照顧者漸漸失去對生命的期待。
步入長期照顧臥床的歷程：出院後回家 → 請外傭照顧 → 漸漸移動不方便 → 上廁所變麻煩 → 喝水變少 → 排便不順 → 便秘 → 吃軟便劑 → 慢性腹瀉 → 大小便失禁 → 包尿片 → 吸入性肺炎 → 插鼻胃管 → 上約束 → 邁向長期照顧命運。內政部公布「110年簡易生命表」，國人的平均壽命為 80.86 歲，其中男性 77.67 歲、女性 84.25 歲；根據衛福部的資料指出，國人平均長照需求為 7.3 年，也就是說死亡前大約有 7-8 年的時間是臥床失能的，想像八分之一的人生樣貌，包著尿布，跟自己的大、小便相依為命，看著天花板，這是什麼樣的悲慘人生？生活的品質，取決於生命的素質，而不是延續多長生命。
對於手術患者來說，早期下床活動是預防併發症的最重要因素（Sanguinetti et al., 2014）。當衰老過程導致功能更快衰退時，缺乏活動能力和行走能力對老年人尤其具有破壞性（Graf, 2006）。步行不僅可以改善身體功能，還可以改善情緒和社交福祉（Kalisch et al., 2013）。行動不便會導致自主能力下降，日常功能下降，患抑鬱症的風險增加，急性狀況增加，跌倒的風險增加。失去「步行」跟「移動能力」時，80% 生活功能會下滑，相反的！如果能夠維持或增加「步行」跟「移動能力」，生活功能就有機會提升 80%，所以可以步行跟移動能力，是想要擁有自我決定生活的第一步。
拒絕臥床，就從每日生活復能開始
卸除害怕跌倒的恐懼：造成老人自信喪失並害怕再次跌倒的心理傷害，會使反應變差，限制社會活動參與，使身體功能與獨立活動能力喪失。打破「害怕跌倒」的恐懼才能落實每日生活復能第一步，透過有意義的活動、環境調整搭配適合輔具，提升被照顧者安全性及自信，激發被照顧者追求功能最佳化的動機。
日常活動：日常活動中，床上翻身移動、到椅子、到廁所、到浴缸、淋浴間的轉移、梳洗、洗澡、吃飯、穿衣、步行、上下車、爬樓梯和推動輪椅等，這些活動對身體衰弱者而言，「轉移位」活動是增加照顧者負擔及職業傷害的重要來源，以復能的觀點，其實善用「粗大動作功能分級」、「認知、動作的功能最大發揮原則」，配合「自立支援生活功能評估表」（Functional Independence Measure, FIM）。功能獨立性是一個多維度的實體，可以透過單項分數更好地反映策略及目標，運用適當輔具做媒介，被照顧者就可以省力自我完成，或透過適度協助，達成「轉移位」的目的。
2015 年，世界衛生組織（WHO）發布了第一份關於老齡化與健康的報告，強調提供各種策略提升其「功能性能力」之高齡照顧原則及重要性（圖 1）。
1. 內在能力主要包含個體的生理及心理功能。
2. 功能性能力包含被照顧者執行活動的能力，如何運用既有的能力以增進或維持在安全環境中之自主性。功能性能力與個體的內在能力及其所處環境（包括物理環境，如個案的住所，社會環境為人與人之間的互動與關係，像是家庭關係）息息相關。將內在能力或潛能做最大運用，並在友善環境（enabling environment）中，支持被照顧者可執行其認為重要、有價值的日常生活活動。
即使伴隨多種疾病的老年人，如果保持功能性能力，就可以享受健康的老化過程，即老年人的健康狀況是由功能狀態而不是發病率來定義的。世界衛生組織 2015 年提出的全球老化與健康報告（World Report on Health and Aging）強調老化導致人的「內在能力」（intrinsic capacity）可能受損或下降，對於日常生活功能需要協助的長者，除了提升個案的內在能力外，也需籍由提供各種策略維持或促進其「功能性能力」（functional ability）
圖 1 功能性能力及內在能力隨年齡增長之變化（World Health Organization, 2015）
資料來源：衛生福利部
第三節 執行自立支援 4 個步驟
一、 自立支援生活功能評估表（FIM）（圖2）
是一個包含 12 個項目的工具，用於衡量一個人在康復期間活動限制的程度所發生的變化。依據反應的變化，可用於捕捉日常生活活動表現的改善。還必須對個人因素進行了解，包括疾病、身體健康、配合度、動機、企圖心和心理方面，因為這些都會影響功能、活動和參與的程度。評估通常由單一專業人員進行。每個項目的評分從 1（需要完全協助）到 7 （完全獨立），依賴總分最大值 12 分；反之，獨立程度最大值是 84 分。
二、粗大動作功能分級評估工具
此分級方式是依被照顧者行走能力與輔具需求分類，重點是坐、轉移和活動能力，有助於評估一個人的虛弱狀況的定制方法和策略擬定提供訊息。
利用粗大動作評估量表（圖3），評估被照顧者行走、轉移位、能力分級 1、2 在「自立支援生活功能評估表」（圖2），分數都可以在 6 分以上（除了如廁、沐浴、爬樓梯部分被照顧者是 5 分），被照顧者有足夠能力或透過輔具可以自己完成轉移位。
圖 2 自立支援生活功能評估表
圖 3 粗大動作功能分級
粗大動作功能分級 3、4 是過度被照顧的族群，只要透過重心轉移的技巧，運用適當的輔具，照顧者在必要關鍵時刻，耐心給予口頭提示、誘導、協助穿支架或準備物品等協助，被照顧者功能性能力會顯著進步。
有認知障礙的被照顧者，下面這張表讓照顧者掌握先機
圖 4 認知、動作的功能最大發揮原則 （資料來源：楊忠一）
分級 5 需要大量或完全依賴，可以透過能力、環境來評估適合的轉移位策略。
「如果我當時就知道現在所知道的，我會做不同的事情。」加拿大 McMaster 大學經常聽到服務的個案家屬表示，若是能更早了解被照顧者的能力及未來發展進程，他們會選擇不同的方法，提升被照顧者自主生活能力。過去的經驗，家裡有虛弱的被照顧者，缺乏出院回家後可行的復能相關訊息，最常採用的途徑是健保的復健或是長照 2.0 的資源，這兩種途徑並不會讓照顧者感覺輕鬆；反而讓被照顧者更不容易去應對，甚至會導致他們對康復不再有期待，陷入憂鬱，全家人生活痛苦指數上升。因此為了促進復能黃金恢復期獲得最佳的效能，首先家屬要了解與掌握被照顧者的粗大動作評估量表「內在能力」（圖3），搭配自立支援評估表「功能性能力」（圖2）表現程度、疾病、功能限制之確定性的訊息。因為這些訊息是家屬與服務提供者合作，進行以個案為中心支持自主生活絕對需要的資訊。
圖 5 兩招教會你，判斷是否具備行走能力
三、目標設定 5 原則（資料來源：楊忠一）
1.經專業確認該功能分級普遍可達成之目標。
2.與協助體重相關之目標（起立、步行、爬樓梯），功能必須優於自立支援評估表 4. 輕度協助才有意義
3.床到椅移位可坐姿平移、如廁可運用床邊便盆椅大大減少難度，提升自立減少支援。
4.無法自推輪椅移動，若認知、視覺足夠，駕電動輪椅可大大減少難度，提升自立減少支援。
5.進食牽涉營養攝取與環境清潔、食物不浪費，因此目標必須優於 3 中度協助方有功能上之意義。
四、No-Lift 轉移位策略選擇流程圖
新北市輔具資源中心主任楊忠一主任歸納整理，依能力、環境、策略三大條件製作「No-Lift 轉移位策略選擇流程圖」（圖6），這套系統從民國 99 年第一版到今年 112 年經過 23 年的修正、調整，是一套很有邏輯性的「No-Lift 轉移位策略選擇流程圖」，幫助照顧者釐清正確轉移位策略及搭配適合輔具高效能評估工具。
✦ 能力評估：
遵照「No-Lift 轉移位策略選擇流程圖」邏輯分析，透過簡單的評估，就可以輕鬆評估被照顧者適合的轉移位策略。
✦ 環境評估：
起始點到終點是否有淨空，高低是否接近，決定要採用哪種策略。
「No-Lift 轉移位策略選擇流程圖」在環境的評估提供明確指引。
圖 6 No-Lift 轉移位策略選擇流程圖（資料來源：新北市立八里愛心教養院）
新北市輔具資源中心11107研製（第6版）
✦ 策略的選擇，掌握三原則：
1.誘發被照顧者還有的能力，促進或維持被照顧者功能發揮極大化。
2.以平面取代垂直轉移位。
3.以機械動力取代人力抬舉。
第四節 5 種需要大量協助的轉移位策略介紹
第五節 工欲善其事，必先利其器
根據統計，護理和照顧人員的肌肉骨骼傷害盛行率高達 65% 到 95%，最常見的受傷部位為腰部、背部、肩膀，其次是頭頸部。亞洲大學楊尚育教授在「家庭護理人員工作內容與肌肉骨骼疾病之間的關聯」這項研究的結果表明，照顧者工作內容調查最高風險因素是轉移廁所和輪椅。一天需要排尿的次數大約需要 6-8 次，再加上下床等活動，轉移位次數頻繁，常見的轉位姿勢（圖 7），這樣面對面擁抱式轉移位姿勢，不符合人類起立的力學原理，不但協助照顧者增加職業疾病外，也助長被照顧者步入長期照顧的命運；因此，想利人、利己的自我照顧知識跟技巧就非常有價值。
圖 7 面對面擁抱式的轉移位姿勢加速失能
運用正確的觀念，善用被照顧者還有的能力，將能力發揮極大化，你會體驗照顧工作是件很有成就感的工作，當你擁有這些短照祕笈後，每天會是笑口常開的助人者，迎接你服務的個案，你會發現被照顧者在你的策動下，就像嬰兒成長過程一樣，每天都看到進步帶來的喜悅，常聽到的長照悲歌或是機構是晚年的家等事件，是因為大多數家屬沒有訓練章法，琢磨著如何照顧，殊不知，「訓練取代照顧」才是最省錢，可以尊嚴活到老的康莊大道。
起立坐下分解動作（圖 8）會經歷四個動作，由第三個起立動作，觀察到軀幹要向前延伸到想衝出去的感覺，觸動足底反射區，引發站起的動機，因此，軀幹往前延伸愈短，愈不容易站起，正確的方法，只要在被照顧者腰部繫上一條好神帶，照顧者握住被照顧者身上的好神帶（只是確保安全，不需要拉被照顧者）引導被照顧者身體往前，身體重心由臀部轉移到前方，大腿出力，將屁股抬起，被照顧者很有自信站起，復能就可以往前推進一步。
1.開始
2.臀部離開椅面
3.最大足踝背屈角度
4.髖關節伸展結束
圖 8 起立坐下分解動作
發揮自我照顧訓練模式，減少功能限制，提高生活品質，和安全的復能形式，改善支持功能和獨立性，整理下面這六種常見的照顧狀態，運用一些「重心轉移的觀念」、「善用、好神帶的優點」、「主動與被動的應用」不能變可能。
第六節 最有價值的復能族群，因為相信，所以看見！
人生有 1/3 時間會躺在床上睡覺，當身體衰弱時躺在床上時間就更長了，休息是步入長期照顧的加速器，即便是虛弱，照顧者要時時刻刻發揮可能性，找到激活的切入點，給予被照顧者最大的支持就是提供安全的環境，給予充足的時間，讓被照顧者竭盡所能，他想要的事由他自己實現，照顧者的角色是陪伴者，在最需要協助的時候再給予適度的協助。
粗大動作功能分級（圖 3）其中第 3、4 級的被照顧者是最有復能啟發價值的一群，照顧者只要善用眼到（視覺）、手到（觸覺）、口到（指引）建立被照顧者自信、可能性，目標就在前方一哩路了，我們循序漸進從日常生活中開始尋找機會點，提供大量有意義的活動參與。
一、床上移位活動
久臥在床，最常見的問題就是產生褥瘡與肌力急速減退，褥瘡若嚴重，可能會需要清創、甚至導致細菌感染而致死；而肌力減退會嚴重加速失能，因此讓個案學會自行床上移位，成了不可忽略的重點之一。
床上移位包含的項目除了自行在床上，上下左右移動以外，自行翻身、坐起也都是一部分。被照顧者能自行翻身，可以避免久臥而壓瘡，更能增進軀幹肌肉，血液循環、關節活動。
被照顧者能自行從床上坐起，代表側腹有一定的肌肉量，因此，訓練個案自行坐起，不僅可以大大增進平衡穩定、增進腹部肌群，更能提高坐姿平衡與站姿平衡的能力，對站起、走路都有正面的幫助。以下會介紹各種功能性能力採用的床上移動、翻身、坐起、離床、上床、坐姿調整、如廁、沐浴轉移位、上下車轉移位，讓照顧者可以依被照顧者的潛力，適性揚才儘早找到自力更生的可能性。
行動里程碑演進方程式：床上坐起 → 離床坐起 → 站立 → 跨步 → 步行 → 走出戶外，遵循這途徑，從床上移動開始第一步：
移位滑墊安裝、移除方式
二、坐姿調整（輪椅篇）
被照顧者久坐輪椅或椅子，由於無法維持坐姿耐力，隨著坐姿時間拉長，身體會漸漸向後傾倒，骨盆向前位移。造成椎薦骨突處壓瘡，滑落到地上的風險相對提高。
圖 19 坐姿耐力不夠
圖 20 正確坐姿
正確坐姿調整示範：
分級 2、3、4 都具備自我調整坐姿的能力，部分分級 4，只要輕、中度的協助，依然可以達成，只要照顧者透過敏銳的觀察力，洞察被照顧者還有的能力，給被照顧者多一點時間跟耐心，鼓勵取代徒手搬運，是「助人、利己」的觀念。
第七節 如廁、沐浴轉移位
臨床常見個案因為移位困難的緣故，常常一週只洗 1-2 次澡，或只有擦澡，導致皮膚紅腫發炎、細菌感染，滋生更多健康問題。
一、浴室輔助用品，提高浴室的安全性
大多數跌倒事故發生在家裡，其中高達 80% 發生在浴室。對於 65 歲以上的人來說，跌倒約占所有受傷相關急診就診的 60%。地板濕滑、表面潮濕和空間有限等因素都會增加風險，如果在浴室裡摔倒，更有可能在硬地板或固定裝置上受傷。
從積極的角度來看，跌倒事故也相對容易預防，採取一些預防措施可以對保證安全產生很大的影響。藉由評估一般功能以及調整房間的特定區域，可以有效提高安全性。下面的提示，讓你了解在浴室如何獲得更好地保護措施。
1.白天和夜間良好的照明是安全的關鍵。
2.預防跌倒的最佳方法是減少站立時間，確保你有凳子或某種座位。
3.使用適合潮濕環境的家具，這些家具具有抓地力、排水的功能，而不是普通家具。
4.避免地板上地毯、雜亂或鬆散的物品，以盡量減少絆倒的風險。
5.如果可能，調整窄門或門檻，以改善進入浴室的通道。
6.定期清潔，肥皂殘留物產生的積聚會使表面變得濕滑。
7.浴室保持舒適的溫度能讓人更放鬆並更輕鬆的活動。
8.放置洗漱用品時避免不必要的伸手或彎腰。
9.使用一雙實用的拖鞋或室內鞋。
10.如果使用助行器請確保將其放在附近，拐杖應該靠在支撐物上，這樣被照顧者就不會 在地上。
11.對比色的家具可以提高能見度，並有助於彌補光線不足或視力受損的情況。
12.將手機帶入浴室，這樣你就可以在需要時更快地獲得協助。
安全的洗澡移位，不僅可以減少健康風險、避免跌倒，更可以讓個案隱私受到保護，自主洗澡而不需受人沖洗。透過安全的轉移至洗澡椅、浴缸，讓個案可以享受自行淋浴或泡澡，讓個案的尊嚴得到尊重，也留給被照顧者私密的空間與放鬆時刻。
個案家中廁所或浴室常見門口有一道門檻，即便廁所已經做乾濕分離，還是有門檻的存在，這道小小的門檻造成很多在照顧上進出廁所帶來的不便，要思考門檻是否有存在的必要？即便有高低差可以考慮無障礙環境改造，畢竟沐浴是屬於比較隱私的活動，未來日子還很漫長，如果可以自己完成如廁、沐浴，或藉由輔具增加自主活動，更能促進生活品質的提升。
在這個級別，浴室安全從臥室開始，夜間如廁是必須解決的問題。具有對比色的產品優點是可以提高視覺識別度。
適合的解決方案可以幫助行動不便的人保持獨立。額外的支持可以幫助被照顧者繼續自主地如廁，減少照顧者幫助。正確的浴室輔助工具可以顯著降低發生事故的風險，同時也讓日常生活變得更輕鬆、更愉快。解決方案目的是讓被照顧者自主解決衛生活動，提供穩定的支撐，並促進從坐到站的轉移。
·具有固定安裝和專利手臂支撐解決方案的升高馬桶座圈
My-Loo 使行動不便或有平衡問題的用戶能夠獨立、安全地解決上廁所事宜。獨特的手臂支撐解決方案、精心設計的座椅和快速、簡單的安裝，升高的馬桶座圈提供了高度的舒適度和易用性。
超大的座椅開口和寬敞的衛生凹槽使個人衛生更加容易。堅固的扶手可以方便地上下折疊，不會對用戶造成夾傷風險。
1.加高的馬桶座圈和扶手可減輕從坐到站的轉換，讓日常生活變得更輕鬆。它們有助於提高浴室安全性，並使用戶能夠保持獨立。
2.安裝升高的馬桶座圈，以減少坐下和站起來所需的力氣。
3.在馬桶座上添加手臂支撐或在牆上安裝扶手，方便轉移位。
4.將衛生紙、空氣清新劑和其他必需品放在觸手可及的地方。
5.建議男士如廁時坐下。
·淋浴座椅
座椅具有防滑塗層和人體工學設計，表面和溫和的輪廓，可增加穩定性和舒適度。獨特的前部設計允許不同的坐姿。座椅雙側扶手支撐可提供牢固的抓握力。
結合洗澡、上廁所、輪椅（座椅）三種功能的沐廁椅，符合通用設計的精神，在支持被照顧者自我照顧的原則上，更能支持被照顧者，尤其這種三合一沐廁椅還可以直接跟家中的馬桶結合使用，增加被照顧者的幸福感，畢竟沒有一個人會喜歡在床的旁邊有個便桶，對「我很衰弱」這個心裡層面的影響，帶來的感受不會是正面的，支持可以進出廁所做想做的事，讓人有存在感。
增加如廁、沐浴的活動讓被照顧者安全維持姿勢、增加平衡能力、轉移位，關節活動、手部抓握等精細動作都扮演重要的能力。在穿衣、脫褲、搓背、洗頭這些活動增加獨立性。
·靈活扶手
專為現代浴室而設計，滿足您所需的支撐和採用時尚設計，完美融入現代浴室。由於其模塊化，它非常靈活，可以根據喜好將多個導軌相互連接。即使您的手或手柄是濕的，扶手的形狀和材料也能提供穩定的抓握力。三角形和拇指支撐增加了額外的安全性。
第八節 上下車轉移位
身體衰弱者經常要外出就醫，搭車時需要上下車，不同能力，需要自力更生的上下車方式略有不同，經常看到照顧者抱被照顧者在車門前狹小的空間，寸步難移得將被照顧者送上車。
想要實現獨立或協助上下車活動，提高用戶的移動性和自力更生能力重點提示：
1.被照顧者腰部繫上好神帶，可以在座位上先放一塊移位滑墊提供臀部省力的轉位。
2.將座椅滑到最後面，方便被照顧者移入腳時，有較大空間。
3.起立的動作，讓軀幹盡可能往前，對自行上下車，提供自主的環境，被照顧者手可以抓握周圍的支持物。
4.上下車關鍵是讓被照顧者後腿都可以接觸的車體，屁股靠在汽車座椅，彎腰軀幹向前延伸，雙手找到支撐物，臀部坐下，轉身面向車頭，一隻腳先移入車內，另外一隻腳再移入。
注意事項：避免面朝車頭，單腳移入車內，當重心不穩，很容易就會跌坐地上。
第九節 想擁有幸福感的獨立性就是投資自己
根據美國退休人員協會（AARP）的一項研究，大多數人希望在自己的家中養老，但不幸的是，只有 13% 的家庭本身就準備好滿足養老需求。這意味著 87% 的居住者面臨著被孤立在家裡，並依賴他人幫助的真實風險。
台灣面臨雙老危機（圖 9-22），房子愈老，障礙愈多，人愈老，體力愈差。我們正面臨誰來照顧我的窘境，或者讓機構成為晚年的家。根據衛福部至 2019 年 6 月底止的統計資料，全國已立案老人長期照顧機構及安養機構已有 1,091 家，可提供 59,888 個服務床位，但這跟台灣超高齡社會及快速增加的老化人口數相比，根本無濟於事。
也就是說，如果我們沒有採取一些重要的結構性措施，無法及時應變未來的變化。
讓家符合人體工程學、友善居住環境，並為「就地養老」做好準備，對於未來的獨立性來說，可以說與將錢存入退休基金一樣重要。
終身住宅最重要的特徵包括：
1.至少有一個不需要走樓梯的家入口。
2.有一間臥室安裝空中軌道和安全警示設施齊全的浴室。
3.選用通用設計的傢俱，支持自力更生的能力。
4.出入口門淨寬至少 80 公分寬以上，方便步行者或輪椅通行。
5.家中主要區域之間採用暢通無阻的通道。
6.所有樓梯旁邊都有欄杆。
7.預留住宅調整之空間。
8.整個家的採光、照明、通風良好。
如果你的目標是留在自己的家中，而你的房子尚未配備這些功能，那麼重要的是要逐步但穩定地努力，減少對你來說困難甚至不可能的障礙。現在，讀這篇文章的你們中有很大一部分人只是想「我會等到障礙成為問題的時候，再來解決」。
不幸的是，我長期在第一線服務個案的過程中可知，這種思維正是許多人發現自己被孤立在家裡的原因，在以後的生活中嚴重依賴家人或朋友—或者更糟糕的是，被迫違背自己的意願搬出家住進機構。
圖 9-21 日常生活與轉移位的重要性
圖 9-22 雙老危機
現實情況是，你真正需要這些功能的時候正是你最沒有能力改變它們的時候。改造可能需要數週甚至數月才能完成，並且需要大量的時間和精力來僱用和管理承包商、選擇設備、材料、電器、瓷磚、顏色等；更不用說施工過程中會伴隨著灰塵、噪音、混亂和陌生人在家裡共存一段時間—這一切，當你年紀大了或者從手術或疾病中恢復時都已經失控，事與願違。
對你的房子進行體檢、符合就地養老居家安全規劃，可確保根據你的生活習慣，生活作息，興趣喜好，最關心的事情，由你親手規劃打造，並為自己帶來有尊嚴活到老的生活品質。
本章主要講的是「自我照顧訓練：移位」，在生活面，轉移位占據所有活動重要的樞紐（圖 9-21），跟居家環境、通用設計家具的選擇關係密切，通用設計的家具通常也扮演輔具的功能性，同時具備美學概念，我將第三人生居家改造融入這章節，主要因素是為自己的終身宅，逐步準備好未來的家，並在第一次改造你家的某個區域時就把它做好，這樣以後就不需要再做同樣的事情了。如果在進行標準改造的同時添加易於使用、防老化的功能（在牆上設置扶手、更寬的門口、防滑地板、使用助行器的地板空間或輪椅等），選用通用設計原則的傢俱，支持生活的獨立性及安全性，將避免將來二次改造時修繕費的增加。總之，第一次就做對，不僅已採取措施確保未來的獨立性，而且還可能為自己節省一大筆支出。我的建議是，每次你需要修理某些東西，或者想要對家裡的一部分進行現代化改造時，應該嘗試找到方法來同時消除限制你未來獨立性的障礙。例如，樓梯是「原地老化」的最大障礙之一，因此，如果你有更換腐爛的騎樓或穿堂或破裂的混凝土通道、台階等，請趁此機會找一個無台階入口的住宅，可以為每個人增加居住品質。方便攜帶嬰兒車的媽媽進出家門，方便使用助行器（滾輪、輪椅或滑板車）的探望父母或祖父母，更能保證你自己獨立進出家門的能力。
適合老年人的無障礙住宅還可以減少你年老時對朋友、家人和護理人員幫助的依賴。許多老年人需要居服單位來幫助他們上下樓梯、安全進出浴缸以及在進出房屋時尋求幫助。如果你可以改造房屋，使其在一樓設有無台階入口、一間臥室和一間設施齊全的浴室以及零入口淋浴間，就可以顯著減少所需的外部援助時間。
最後，擁有一個可以支持任何水平能力的房屋，將減少你將來需要搬到昂貴且了無生趣安養院的可能性。根據大都會人壽保險公司進行的一項研究，擁有適合老年居住的房屋，與住在安養院的相比，不只賺到自由、生活的參與、自我實現的生活品質，增加兒女、親朋好友探視自在的交流，最重要的是在自己親手打造一輩子的家，度過自己的晚年生活，這種幸福感來自打拼一輩子應該享有的待遇。
以通用設計原則為你的家增添價值
如果做得好，通用設計原則可以與家具無縫融合，不僅讓你的生活更輕鬆，還能增加你房子的銷售價格。
隨著高齡浪潮席捲而來，為多代人居住而設計的住房是未來住宅最熱門的趨勢之一，隨著人口老齡化以及愈來愈多的人尋求通用設計原則住宅的更務實的替代方案，預計這種住房的受歡迎程度將穩步上升。
歷久不衰的家→終生獨立
隨著年齡的增長，你家的居家環境特徵，對於你保持獨立和與社區聯繫的能力發揮著不可或缺的作用。
總之，想擁有幸福感的獨立性，就要先投資自己！
參考文獻
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引用出處
1.感謝新北市輔具中心楊忠一主任提供「自立支援生活功能評估表」、「認知動作的功能最大發揮原則」、「No-Lift 轉移位策略選擇流程圖」授權使用。
2.長照復能服務操作指引。